Wie können Tropismus-Tests sinnvoll in der HIV-Therapie eingesetzt, ihre Ergebnisse interpretiert werden? Eine Gruppe von Experten hat eine Europäische Richtlinie erarbeitet.
Als Tropismus bezeichnet man in der Virologie die Fähigkeit eines Virus eine bestimmte Sorte von Zellen oder bestimmte Gewebe zu infizieren und sich dort zu vermehren. Der Tropismus kann z.B. (wie bei HIV) bestimmt werden durch die Notwendigkeit, dass ein bestimmter Rezeptor auf Ziel-Zellen eines Virus vorhanden ist (bei HIV z.B. CD4), sowie eine bestimmte Oberflächen-Struktur am Virus, die dort andocken kann (bei HIV: gp120).
Bei HIV ist zum ‚Andocken‘ von HIV an Zellen nicht nur der CD4-Rezeptor erforderlich, sondern u.a. auch Ko-Rezeptoren, entweder CXCR4 oder CCR5. Aids-Medikamente der Klasse der so genannten ‚Attachment-Inhibitoren‘ wie Maraviroc (Handelsname Celsentri®) können die Bindung an einen Ko-Rezeptor (bei Maraviroc: CCR5) unterbinden.
HIV benötigt entweder CCR5 oder CXCR4 als Ko-Rezeptor zum Andocken. Studien stellten fest, dass insbesondere bei Positiven mit niedrigem CD4-Wert oder mit umfangreicher Therapie-Erfahrung der CXCR4-Rezeptor überwiegt. Für eine Wirksamkeit von Medikamenten, die einen Ko-Rezeptor hemmen, ist es dementsprechend wichtig, vorab zu wissen, welcher Ko-Rezeptor beim konkreten Patienten dominiert.
Dies wird mit Hilfe von so genannten Tropismus-Tests untersucht.
Die neue Konsens-Empfehlung wurde von einer Gruppe von 60 HIV-Experten aus 31 Ländern erarbeitet. Die Empfehlung gibt einen Überblick über bisher publizierte Fachartikel zum Thema, sowie beweis-basierte Empfehlungen zur klinischen Nutzung und Interpretation von Tropismus-Tests in der HIV-Therapie.
Wichtigste Aussage der neuen Richtlinie: bevor ein HIV-Positiver mit einer Therapie eines CCR5-Hemmers beginnt, wird unter allen Umständen zuvor ein Tropismus-Test eindringlich empfohlen.
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weitere Informationen:
Vandekerckhove LPR et al. European guidelines on the clinical management of HIV-1 tropism testing. Lancet Infectious Diseases, online advance publication, March 22, 2011 (abstract)
aidsmap 28.03.2011: European guidance published on the use of tropism tests in routine HIV care
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