Eine antiretrovirale Therapie zu beginnen bei einem CD4- (Helferzell-) Wert von über 500 senkt das Risiko, an Aids zu erkranken, nicht zusätzlich weiter ab. Zu diesem Ergebnis kam eine Ende September 2011 veröffentlichte große Kohorten-Studie.
Die CASCADE-Studie (Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe) untersuchte zwischen Januar 1996 und Mai 2009 insgesamt 9.455 Patienten (52.268 Patientenjahre). 812 von ihnen (8,6%) entwickelten im Laufe der Beobachtungszeit Aids, 544 (5,8%) starben. Die Forscher untersuchten als Faktoren auch den Zeitpunkt des Therapiebeginns (in Staffeln 200 biso 349, 350 bis 499 und 500 bis 799 CD4/µL).
Ein Therapiebeginn bei einem CD4-Werte von 350 bis 499 war mit einem deutlich langsameren Voranschreiten der Infektion verbunden als ein späterer Beginn, nicht jedoch zusätzlich ein Therapiebeginn über 500 CD$.
Klares Ergebnis der Autoren:
„Compared with deferring in a given month, HAART initiation at CD4 cell counts less than 500/µL (but not 500-799/µL) was associated with slower disease progression.“
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Gerade in Zeiten von Diskussionen über Therapie als Prävention wird die Frage des Beginns einer antiretroviralen Therapie zunehmend nicht nur unter individuellen Gesundheitsbedingungen diskutiert, sondern auch vor dem Hintergrund eines gesellschaftlichen Nutzens (Senkung der Infektiosität). Die Frage, wie hoch der konkrete Nutzen des HIV-Positiven gerade bei frühem Therpiebeginn ist, droht dabei immer weiter in den Hintergrund zu geraten. Auch deswegen kommt dieser Studie große Bedeutung zu.
Allerdings sind Studiendaten bisher weiterhin widersprüchlich – die NA-ACCORD-Studie ergab auch einen individuellen Vorteil bei einem Therapiebeginn zwischen 500 und 800 CD4. Weitere Studien sind also erforderlich, um abzuklären, welchen individuellen Nutzen HIV-Positive von einem sehr frühzeitigen Therapiebeginn haben.
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weitere Informationen:
Cascade Collaboration Arch Intern Med. 2011;171(17):1560-1569: Timing of HAART Initiation and Clinical Outcomes in Human Immunodeficiency Virus Type 1 Seroconverters
POZ 11.10.2011: Cohort Study: No AIDS-Free Survival Benefit to Starting HIV Treatment at CD4s of 500 or More
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